Čo je intersticiálna cystitída?
Čo je intersticiálna cystitída?
JEDNODUCHO povedané, cystitída je zápal močového mechúra. Je bežnejšia u žien ako u mužov. Existuje však mnoho druhov cystitídy s rôznymi príčinami.
Aké sú niektoré z bežných príznakov? Potreba veľmi častého močenia s nepríjemným vyprázdňovaním a ťažkosti pri močení, napríklad silná, pálčivá bolesť. Ale ako je to s chronickou intersticiálnou cystitídou (IC)? Čím sa odlišuje od iných druhov cystitídy? *
Odborníčka v tejto oblasti Dr. Susan Keayová pripúšťa: „Stanoviť diagnózu IC je veľmi ťažké a ešte ťažšie je ju liečiť.“ Dodáva, že táto choroba „môže predstavovať roky utrpenia. IC je mimoriadne bolestivý, dlhodobý problém, ktorý mení spôsob života a môže trvať celé desaťročia.“ Nanešťastie dlhý čas mnohí lekári nedokázali rozlíšiť túto chorobu a domnievali sa, že to všetko je len v pacientovej mysli. Ale ako uvádza jeden lekár, „uznanie pacientových príznakov stanovením diagnózy IC má často terapeutický účinok“.
Jedna správa uvádza, že počet ľudí v Spojených štátoch, ktorí majú IC, je viac ako 700 000, „čo je o 50 percent viac, ako uvádzali predchádzajúce správy“. Dnes sa už vie, že niektorým mužom diagnostikovali problémy s prostatou, hoci v skutočnosti mali IC. Táto choroba, samozrejme, nepriamo postihuje veľa ľudí — najmä blízkych príbuzných i ďalších, ktorí žijú s pacientmi trpiacimi takmer neprestajnými bolesťami. Je zrejmé, že táto choroba znižuje výkonnosť postihnutého tak doma, ako aj v zamestnaní. V skutočnosti sa mnohí museli zamestnania vzdať. Aj pohlavný styk môže byť pre pacienta veľmi bolestivý.
Keďže IC sa zatiaľ nedá vyliečiť, všetky snahy lekárov sa zameriavajú na zmierňovanie jej bolestivých príznakov. Aké sú možnosti liečby?
Úľava, nie uzdravenie
Dr. Grannum R. Sant z Lekárskej fakulty Tuftsovej univerzity a Medicínskeho centra New Englandu odporúča ako základný liečebný postup použitie antihistaminík, tricyklických antidepresív alebo pentózanu polysulfátu, ktoré sa užívajú orálne. *
Niektorí lekári odporúčajú hydrodistenziu, ktorú sme opísali v predchádzajúcom článku. Každý liečebný postup môže poskytnúť úľavu na niekoľko mesiacov a možno až na rok. Potom existuje intravezikálna (vnútromechúrová) liečba dimethylsulfoxidom (DMSO). DMSO, ktorý schválil americký Úrad pre potraviny a liečivá, môže zmierniť príznaky IC až na dva roky. Urológ Dr. Kenneth Peters má však k tomuto spôsobu liečby výhrady, lebo môže spôsobiť krvné zrazeniny a ďalšie vážne problémy.
Nedávno vyvinutý liečebný postup, ktorý Dr. Peters použil v pilotnej štúdii, zahŕňa použitie intravezikálneho bacila Calmettovho-Guérinovho (BCG). „BCG je oslabený kmeň tuberkulóznych baktérií,“ napísal. Zdá sa, že je účinný, lebo posilňuje imunitný systém. Kontrolné testy ukázali, že tento liečebný postup mal 60-percentnú klinickú úspešnosť. Počas vyše dvoch rokov sa pozoroval vývoj ochorenia u pacientov. Aký bol výsledok? Dr. Peters hovorí, že 90 percentám tých, u ktorých tento liečebný postup zabral, „sa naďalej viditeľne klinicky zmierňovala bolesť a častosť príznakov“.
Niektorým pacientom poskytuje úľavu liek Elmiron. Podľa Dr. Raymonda Hurma tento liek „pomáha obnovovať výstelku močového mechúra“. Chce to čas, ale ako jedna pacientka povedala: ‚Elmiron mi uľahčuje život s chorobou močového mechúra.‘
Iný experimentálny liečebný postup je použitie Cystistatu, čiže kyseliny hyalurónovej. „Tento liek sa nakvapká priamo do močového mechúra a údajne účinkuje tak, že nahrádza defektný GAG [glykozaminoglykan] výstelky močového mechúra... V Spojených štátoch sa teraz [1998] začínajú klinické testy. Účinnosť zatiaľ nie je známa.“ Užívanie Cystistatu bolo schválené v Európe, ale nie v Spojených štátoch.
Beth Getzová, ktorá je zdravotnou sestrou a vedúcou podpornej skupiny pre pacientov s IC, napísala: „Niekedy sa pacienti zdráhajú opýtať lekára na alternatívne liečebné postupy... mysliac si, že by im tým mohli naznačiť, že tradičná starostlivosť, ktorú im poskytujú, nie je adekvátna. Dnes väčšina urológov, ktorí liečia pacientov s IC, dôveruje multimodálnym prístupom vrátane alternatívnej liečby, pokiaľ tieto liečebné postupy nevystavujú pacienta riziku.“
Ďalšou možnosťou u ľudí s chronickými bolesťami v panvovej oblasti je prihlásiť sa na klinike chronickej bolesti. K liečebným postupom môže patriť transkutánna elektrická nervová stimulácia, ktorú sme opísali v predchádzajúcom článku, nervová blokáda, akupunktúra, psychologické poradne a liečebné programy na obnovu telesných funkcií.
Prebuďte sa! viedlo rozhovor s Dr. Petersom, ktorého sme už citovali, o problémoch pacientov, ktorí musia močiť 40- či 50-krát za deň. Odporúčal používať stimulátor krížových nervov, ktorý môže zredukovať počet návštev toalety asi na šesť denne. Aby mohol pacient používať malý prístroj, ktorý sa v Spojených štátoch nazýva InterStim Therapy system, implantujú mu ho do brušnej dutiny. Tento prístroj vysiela slabé elektrické impulzy krížovému nervu, ktorý ovláda močový mechúr.
Operácia, ktorá sa považuje za posledné riešenie, nie je zárukou úspechu. „Výsledky operácie močového mechúra sú u pacientov s IC rôzne,“ hovorí Dr. Sant. „Mnohí pacienti, ktorí podstúpili cystektómiu, sa aj po operácii sťažujú na suprapubickú a panvovú bolesť.“ Preto odborníci radia: ‚Neponáhľajte sa s operačným odstránením močového mechúra, len ak je to posledné riešenie a po veľmi dôkladnom zvážení.‘
Nádeje do budúcnosti
Asociácia intersticiálnej cystitídy v meste Rockville v americkom štáte Maryland uvádza: „Hoci je nepravdepodobné, že výskumníci nájdu jeden druh liečby, ktorý pomôže všetkým pacientom s IC, je veľmi pravdepodobné, že viacerým pacientom môže pomôcť vývoj nových diagnostických techník, nových liečebných postupov a nových kombinácií týchto postupov. Keď jasne pochopíme príčinu (alebo príčiny) IC, budeme omnoho bližšie k lieku (alebo liekom).“ Milióny pacientov s IC na celom svete sa potešia, keď sa to dozvedia!
[Poznámky pod čiarou]
^ 3. ods. Iným druhom IC je vredovitá IC, známa aj ako Hunnerov ulkus. Možno ju identifikovať podľa vredov, čiže ulkusov, ktoré sa objavujú na všetkých vrstvách steny močového mechúra.
^ 8. ods. Prebuďte sa! nepropaguje žiadny z rozoberaných liečebných postupov. V každom prípade vám odporúčame, aby ste sa v súvislosti so spôsobom liečby alebo druhom lieku poradili so svojím lekárom. Prebuďte sa! sa snaží informovať čitateľov o liečebných možnostiach, ktoré sú podľa lekárov a ďalších odborníkov dostupné.
[Rámček na strane 21]
Emocionálna podpora
Odborníci hovoria, že emocionálna podpora zo strany rodiny, priateľov a iných ľudí postihnutých IC veľmi pomáha pacientovi zvládnuť tento neduh. A pacientom, ktorí skúmajú informácie o tomto ochorení a zaujímajú sa o vlastnú liečbu, sa lepšie darí.
[Rámček na strane 22]
Jedlá, ktorým sa treba vyhnúť
Hoci neexistuje klinický vedecký dôkaz, ktorý by dával do súvisu stravu a IC, mnohí lekári a pacienti si všimli istú súvislosť. Urológ Dr. Kenneth Peters hovorí, že niektorí pacienti sú precitlivení na určité jedlá a že každý by mal odhadnúť, ktoré jedlo zhoršuje jeho príznaky. Dr. Peters navrhuje vylúčiť zo stravy kofeín a alkohol. Zdá sa, že pacientom s IC škodia aj paradajky a citrusové plody. Je však dôležité, aby si pacient udržal pestrú a vyváženú stravu. Niektorí pacienti informujú, že najmenej problémov im spôsobuje ryža, zemiaky, cestoviny, zelenina, mäso i kuracina. Pacient pitím väčšieho množstva vody riedi obsah kyselín v moči, a tak tiež zmierňuje dráždenie steny močového mechúra.
Uvádzame neúplný zoznam potravín, ktorým sa treba vyhýbať:
ananásy
aspartám
avokáda
banány
bôby viky
broskyne
brusnice/šťava
cibuľa
čaj
čokoláda
dusičnany/dusitany
fazuľa
granátové jablká
hrozno
jablká
jahody
jogurt
kaviár
korenené jedlá
kyselina citrónová
kyslá smotana
kysnutý chlieb
majonéza
marhule
marinovaná hovädzina
nápoje sýtené CO2
nektárinky
ocot
orechy
pečeň
pižmové dyne
rebarbora
sardely
slivky
sójová omáčka
šalátový dresing
tabak
tofu
umelé sladidlá
upravované mäso/ryby
vysokokalorické nevýživné jedlá
vyzretý syr
ražný chlieb
[Prameň ilustrácie]
Urologic Nursing z apríla 2000, zväzok 20, číslo 2